La consultation préconceptionnelle : comment se déroule-t-elle ?

Quand il y a désir de grossesse, vous pouvez consulter une sage-femme ou un médecin quelques mois auparavant dans le cadre de la consultation préconceptionnelle. Cette rencontre a été instaurée dans l’intérêt d’une meilleure programmation de la grossesse. Son objectif ? Anticiper au mieux le suivi, les éventuelles complications liées à la grossesse et à la naissance et préparer la santé du ou des enfants à venir. Pour rédiger cet article, j’ai longuement interrogé Babeth. En tant que sage-femme exerçant en libéral, mener des consultations préconceptionnelles fait partie de son quotidien. On vous propose aujourd’hui de  découvrir sa technique d’inspecteur hors pair du projet de grossesse. Restez par ici pour comprendre l’intérêt de cette consultation spécifique non obligatoire, mais fortement recommandée, on vous explique tout !

Un interrogatoire pour mieux vous connaître, vous et le futur co-parent

Pour commencer, Babeth interroge le couple afin de savoir qui il est. Son objectif est de connaître son projet. Pour cela, elle recueille des informations nécessaires à l’analyse de différents paramètres qui la conduiront à accompagner au mieux le projet. Ne vous méprenez, elle n’est pas inspecteur de police et elle toujours soumise au secret médical !

Connaître la femme et son passé gynéco-obstétrical

Elle a besoin de connaître depuis quand date le projet de grossesse, l’âge de la femme, sa profession, si elle est déjà suivie par un professionnel (médecin, gynécologue, sage-femme ?) s’il s’agit pour elle d’une première future grossesse. Elle cherche alors à savoir s’il a eu (avec la date précise) :

• des grossesses menées à terme et dans quelles conditions
• des fausses couches (nombre et terme ? si plusieurs, y-a-t-il eu des recherches ?)
• des grossesses extra-utérines
• des interruptions de grossesse volontaires ou médicales
• des accouchements (déroulé de la grossesse ? complications ? accouchement ? modalités ? état de santé du ou des enfants à la naissance ?)

Le futur-co parent : et lui, qui est-il ?

Comme pour la future maman, Babeth s’intéresse au futur co-parent (davantage encore s’il est aussi le géniteur) et se renseigne sur :

• Son âge 
• Sa profession (s’il travaille dans environnement ayant une influence sur les gamètes… cela peut être une donnée intéressante)
• Son état de santé (État vaccinal ? Pathologie ? Tabac ? Alcool ? Addiction ?)
• Antécédents familiaux (maladies transmissibles génétiquement)
• A-t-il déjà eu des enfants ? Si oui, quel est leur état de santé ? Vivent-il avec lui partiellement ou à temps plein ?

Approfondir la connaissance du profil de la future maman

Babeth se tourne ensuite de nouveau vers la future maman afin de connaître :

• Sa taille et son poids
• Quel est son rapport au tabac ? à l’alcool ? ou tout autre addiction ?
• Quel est le régime alimentaire : est-il spécifique ?
• Quels sont ses antécédents familiaux : maladie génétique ? (thalassémie, drépanocytose, mucoviscidose, hémophilie, etc.) malformations ? (spina bifida…), anomalies chromosomiques ? (trisomie 21, 13, 18). En fonction des réponses une consultation génétique pourra être préconisée. 
• Quels sont les antécédents médicaux personnels : diabète, hypertension, thyroïde, maladie auto-immune, asthme, état vaccinal etc.
• Quels sont les antécédents gynécologiques : contraception actuelle et antérieures, date et résultat du dernier frottis, antécédent d’infection gynécologique (chlamydiae, herpès, condylome, salpingite ?), notion de SOPK (Syndrôme des Ovaires PolyKystiques), chirurgie gynécologique (utérus, col de l’utérus, malformations utérines ?), état de santé des seins, antécédents autres à partager. 
• Quels sont les antécédents chirurgicaux : cardiaques ? neurologiques ? abdominaux ? rénaux ? du rachis ?
• Notions d’allergies : à des substance diverses et variées. 
• Au cours du recueil de l’ensemble de ces éléments Babeth pose la question de savoir si la femme a déjà vécu des situations de violences au cours de sa vie : verbales, physiques, psychologiques et/ou sexuelles.

Un examen dans l’intérêt de la consultation préconceptionnelle

Dans l’intérêt de cette consultation préconceptionnelle, Babeth explique ensuite qu’un examen général et gynécologique va être proposé. Elle en explique l’objectif et le déroulement. Avant d’examiner la patiente, elle recueille son consentement. Elle ne demande pas à la future maman de se déshabiller entièrement. Pour se peser, nul besoin d’enlever tous ses vêtements, à moins de porter des Dr.Martens et quatre polaires.

Première étape : l’examen général

Pour commencer l’examen, Babeth demande à la patiente quel poids elle pense faire (cela permet de donner une idée de la conscience qu’a la personne de son corps). Ensuite, dans l’ordre elle :

• Propose à la patiente de se peser 
• Demande ensuite à la patiente de se mettre en sous-vêtements tout en gardant le haut et en dégrafant simplement son soutien-gorge
• Installe la patiente sur la table d’examen
• Prend la tension 
• Regarde le corps de la patiente pour apprécier la peau : cicatrice, marbrure, bleu, eczéma, varices… et tout élément pertinent 

Deuxième étape : l’examen gynécologique en deux parties

Cette examen est réalisé en deux parties : une première pour les seins, une seconde pour l’appareil génital.  

L’examen des seins : 

• l’aspect 
• la palpation 
• les zones axillaire et claviculaires

L’examen de l’appareil génital (après lui avoir demandé de retirer son sous-vêtement :

• aspect de la vulve
• proposition de poser un spéculum afin d’apprécier le col de l’utérus, les muqueuses, en faisant si besoin un frottis ou un prélèvement en fonction des éléments constatés. 
• réalisation d’un toucher vaginal pour apprécier le col, l’utérus, les annexes (trompes) et les ovaires (voir si nécessité d’une échographie pelvienne)

Des prescriptions biologiques et médicamenteuses nécessaires et recommandées par la sage-femme

Afin de poursuivre la consultation préconceptionnelle, Babeth prescrit des analyses biologiques mais également médicamenteuses. 

Le groupe sanguin

Il est important de savoir si les rhésus sont négatifs. Si celui de la femme est négatif il est vivement conseillé de connaître celui du géniteur.

La rubéole

Si elle est négative, il faudra revoir la vaccination et décaler le projet de grossesse. 

La toxoplasmose

Si elle est négative, il faudra être attentif dès le début du projet de grossesse à respecter les consignes préconisées.

HIV/Hépatite B, C/Syphilis

En fonction des résultats, un accompagnement spécifique sera nécessaire.

Des analyses complémentaires

En fonction des réponses fournies lors de l’interrogatoire il faudra contrôler :

• NFS plaquette
• glycémie à jeun 
• TSH
• …

Acide folique

La supplémentation en acide folique est recommandée de préférence trois mois avant le début de la grossesse.

Consultation préconceptionnelle : la fin de l’entretien

Suite à ce recueil d’informations, Babeth recommandera : 

• de décaler ou non l’arrêt de la contraception 
• de faire quelques réglages avant de se lancer (traitements, soins, radio, écho, avis spécialisés pour connaître les accompagnements nécessaires à la grossesse et à l’accouchement, en fonction de certaines pathologies, pour la femme et le ou les bébé.s à venir)
• d’attendre l’avis d’experts si nécessaire pour informer sur les risques pour la mère et/ou l’enfant à venir ou sur l’effet d’une grossesse sur une pathologie préexistante.
• d’être accompagné.e par un spécialiste si besoin par : un tabacologue, addictologue, psychologue, médecin traitant, sage-femme, gynécologue…

Une consultation préconceptionnelle peut prévenir certaines personnes, parfois insuffisamment informées, et en rassurer d’autres, mal informées. Cette consultation, vous l’aurez compris, n’est pas obligatoire mais elle un bon moyen de préparer sereinement son projet de grossesse pour la santé de la mère et de son/ses futur.s enfant.s. 

Même si l’on prépare tout, il peut y avoir des complications et à l’inverse, sans préparation, tout peut se passer au mieux. 

On espère que cet article vous aura plu, n’hésitez pas à le partager autour de vous, 

À votre bon sens, 

Babeth (consultante sage-femme) & Étiennette (Rédactrice)